Κιρσοί

Οι κιρσοί στα πόδια (κιρσοί) είναι μια κοινή ασθένεια που εκδηλώνεται με επίμονη και μη αναστρέψιμη επέκταση και επιμήκυνση των επιφανειακών φλεβών και δυσλειτουργία λόγω ανάπτυξης παθολογικής διαδικασίας στο φλεβικό τοίχωμα και συσκευή συγγενούς ή επίκτητης βαλβιδικής ανεπάρκειας.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, ένας στους πέντε ενήλικες στη γη έχει κιρσούς. Τα πρώτα σημάδια κιρσών (φλεβική παλινδρόμηση) ανιχνεύονται στο 10-15% των παιδιών και των εφήβων ηλικίας 12-13 ετών.

Αιτίες κιρσών στα πόδια

• Κληρονομική προδιάθεση (συγγενής αδυναμία των αγγειακών βαλβίδων). Εάν οι γονείς σας είχαν σημάδια αδυναμίας του φλεβικού τοιχώματος σε οποιοδήποτε αγγείο (πόδια, βουβωνική χώρα, οισοφάγος, ορθό), πιθανότατα μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα κιρσών.
• Κακή κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (συμπίεση των κοιλιακών φλεβών από το αναπτυσσόμενο έμβρυο με αυξημένη πίεση στις φλέβες των ποδιών, ορμονικές αλλαγές που οδηγούν σε μείωση του φλεβικού τόνου).
• Διαταραχές του κυκλοφορικού κατά την παρατεταμένη ορθοστασία (οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι πιο συχνοί σε πωλητές, δασκάλους, σερβιτόρους, χειρουργούς) και ενώ κάθονται (διευθυντές, λογιστές, υπάλληλοι γραφείου, οδηγοί κ. λπ. )
• Βαριά σωματική εργασία, αθλητική προπόνηση που σχετίζεται με την άρση βαρών (για αθλητές, αθλητές δύναμης, εργάτες κατασκευών, τακτικούς επισκέπτες σε γυμναστήρια και σωματεία γυμναστικής)
• Μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών με υψηλή περιεκτικότητα σε γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες.
• Ορμονικές αλλαγές στο σώμα, που συνοδεύονται από μείωση του τόνου των φλεβικών αγγείων (εφηβεία, εγκυμοσύνη, συμπτώματα εμμηνόπαυσης σε μεγάλη ηλικία).
• Παράγοντες όπως η παχυσαρκία, ο χρόνιος βήχας, η δυσκοιλιότητα και η χρήση στενών ρούχων και υποδημάτων διαταράσσουν τη φλεβική παροχέτευση και συχνά οδηγούν σε κιρσούς.

Γιατί εμφανίζονται κιρσοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Στις γυναίκες, οι κιρσοί των κάτω άκρων παρατηρούνται 3-5 φορές πιο συχνά από ότι στους άνδρες και αρκετά συχνά εμφανίζονται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο 80% των περιπτώσεων οι κιρσοί εμφανίζονται πρώτα στο αριστερό πόδι και μόνο μετά στο δεξί.

• Η εμφάνιση κιρσών ευνοείται από ορμονικές αλλαγές στο σώμα της γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι οποίες οδηγούν σε μείωση της ελαστικότητας του φλεβικού τοιχώματος, τέντωμα του και μετατροπή του σε κιρσοκόμβο.
• Στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, ο όγκος της ροής του αίματος αυξάνεται σημαντικά. Η αυξημένη φλεβική πίεση οδηγεί σε λέπτυνση του φλεβικού τοιχώματος και σε τοπική διαστολή του (κιρσοί).
• Το αναπτυσσόμενο έμβρυο προκαλεί αντίστοιχη μεγέθυνση της μήτρας και περιπλέκει την εκροή αίματος από τα κάτω άκρα μέσω των πυελικών φλεβών λόγω της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης και της μηχανικής συμπίεσης των φλεβών.
• Το αυξημένο σωματικό βάρος μιας εγκύου επηρεάζει επίσης αρνητικά τη φλεβική εκροή.

Κιρσοί των κάτω άκρων: συμπτώματα

Οι κιρσοί αναπτύσσονται σχετικά αργά και περνούν από πολλά κύρια στάδια το ένα μετά το άλλο:

• Στο πρώτο στάδιο, μια παραβίαση της φλεβικής κυκλοφορίας συνοδεύεται από την εμφάνιση μεμονωμένων "φλεβών αράχνης", μια λέπτυνση του δέρματος, λόγω της οποίας οι διεσταλμένες φλέβες προεξέχουν με τη μορφή στριμμένων κλώνων κατά τη φυσική δραστηριότητα (συνήθως στις ιγνυακές φλέβες). , δεν υπάρχουν παράπονα.
• Στο δεύτερο στάδιο των κιρσών υπάρχει αίσθημα βάρους, κούραση στα κάτω άκρα, πρήξιμο των ποδιών το βράδυ και μετά από πολύ περπάτημα, μυρμήγκιασμα στα πόδια και νυχτερινές κράμπες Μετά από προσεκτική εξέταση της γάμπας μύες, αρκετές διεσταλμένες φλέβες στα κάτω πόδια και μερικές φορές ορατές στο πόδι και στο μηρό.
• Το τρίτο στάδιο των κιρσών των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από έντονη διόγκωση φλεβικών κόμβων κυρίως στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού, εμφάνιση σκούρων καφέ ή καφέ κηλίδων στο λεπτό, εύκολα κατεστραμμένο δέρμα των ποδιών και την ανάπτυξη κιρσώδης δερματίτιδα με κνησμό και εξανθήματα. Το πρήξιμο στα πόδια αυξάνεται και δυσκολεύει το περπάτημα.
• Το τέταρτο στάδιο των κιρσών είναι η παρουσία κιρσών στο πόδι, το πόδι και το μηρό, καθώς και η εμφάνιση επιπλοκών της νόσου (χρόνια φλεβική ανεπάρκεια με τροφικά έλκη, αιμορραγία από κατεστραμμένες φλέβες, ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας).
• Μερικές φορές διακρίνεται και το πέμπτο στάδιο - υπάρχουν όλα τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του τέταρτου σταδίου των κιρσών, με τη διαδικασία να εξαπλώνεται στη βουβωνική χώρα, τους γλουτούς και το περίνεο, την παρουσία πολλαπλών τροφικών ελκών, την εμφάνιση ελεφαντίασης και συχνές παροξύνσεις θρομβοφλεβίτιδας και την έναρξη της αναπηρίας.

Επιπλοκές κιρσών

1. Θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών.
2. Αιμορραγία όταν μια κιρσοκήλη ρήξη.
3. Δερματίτιδα, έκζεμα.
4. Τροφικά έλκη.
5. Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (φλεβοθρόμβωση) και μεταθρομβοφλεβική νόσος.
6. Πνευμονική εμβολή (ΠΕ).
7. Λεμφοίδημα (ελεφαντίαση).

Διάγνωση κιρσών

Βασίζεται σε κλινική εξέταση, διεξαγωγή λειτουργικών εξετάσεων και ενόργανες εξετάσεις των φλεβών.

• Κλινική εξέταση (διευκρίνιση παραπόνων, αναμνησία, εξέταση, ψηλάφηση).
• Υπερηχογράφημα Doppler.
• Υπερηχογραφική αγγειοσάρωση.
• Πληθυσμογραφία.
• Φλεβογραφία ανιούσας και φθίνουσας.
• Ραδιονουκλεϊδική φλεβογραφία (ακτινοφλεβογραφία).
• Αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία (CT φλεβογραφία, MR φλεβογραφία).
• Ενδοαγγειακή υπερηχογραφική εξέταση.
• Θερμογραφία.

Θεραπεία κιρσών των κάτω άκρων

Εάν οι κιρσοί εντοπιστούν έγκαιρα, μπορείτε να διαχειριστείτε τις εκδηλώσεις τους χρησιμοποιώντας κάλτσες συμπίεσης, ειδικές θεραπευτικές ασκήσεις και παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας. Ωστόσο, αν πάτε αργά στο γιατρό, όταν οι κιρσοί είναι ορατές με γυμνό μάτι, τα πόδια σας πονάνε και πρήζονται, εμφανίζονται τροφικά έλκη και εμφανίζονται σημάδια θρομβοφλεβίτιδας, η μόνη διέξοδος είναι η χειρουργική επέμβαση.
Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να φοβάστε τη χειρουργική επέμβαση, επειδή οι σύγχρονες τεχνολογίες καθιστούν δυνατή την αφαίρεση των κιρσών των κάτω άκρων χωρίς μεγάλες τομές, χωρίς πόνο και πρακτικά χωρίς παρεμβολές στον συνηθισμένο τρόπο ζωής.

Η αρχή του χειρουργικού χειρισμού είναι παρόμοια για διαφορετικές τεχνικές: οι παθολογικά αλλοιωμένες επιφανειακές φλέβες των ποδιών δένονται, αφαιρούνται και αφαιρούνται. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεβική κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα δεν διαταράσσεται, αφού η επέμβαση δεν επηρεάζει τις εν τω βάθει φλέβες, μέσω των οποίων ρέει περίπου το 90% του φλεβικού αίματος.

Κύριοι τύποι επεμβάσεων για κιρσούς

1. Σκληροθεραπεία. Στα αρχικά στάδια των κιρσών, ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ειδικών φαρμάκων στην προβληματική φλέβα, τα οποία προκαλούν σταδιακή σκλήρυνση και «κολλάνε» την παθολογικά διογκωμένη περιοχή του αγγείου. Μέσω ειδικού καθετήρα ή πολύ Μια λεπτή βελόνα, ένα φάρμακο (συνήθως ένα Sclerosant) εγχέεται σε κιρσούς. Για να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα απαιτούνται 3 έως 10 ενέσεις.
2. Φλεβεκτομή. Μια επέμβαση που έχει γίνει σχεδόν εκατό χρόνια, αλλά στις σύγχρονες συνθήκες οι ευρείες τομές έχουν εγκαταλειφθεί εδώ και καιρό. Σήμερα, ο χειρισμός πραγματοποιείται μέσω μικροσκοπικών τομών 3-5 χιλιοστών. Η παθολογικά διευρυμένη φλέβα πρώτα δένεται και κόβεται στο σημείο που ανοίγει στη βαθιά φλέβα και στη συνέχεια αφαιρείται με τη χρήση ειδικών ανιχνευτών. Αυτή η επέμβαση διαρκεί περίπου 1-2 ώρες, μετά την οποία ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο μιας ιατρικής μονάδας για 1-2 ημέρες.
3. Μινιφλεκτομή. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία χωρίς τομές, αλλά με τη βοήθεια μικρών παρακεντήσεων μέσω των οποίων αφαιρείται η κιρσοκήλη. Έτσι επιτυγχάνεται καλό αισθητικό αποτέλεσμα (συνήθως δεν απαιτούνται ράμματα) και μειώνεται σημαντικά ο χρόνος αποκατάστασης μετά την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν αφαιρείται ολόκληρη η φλέβα, αλλά μόνο το παθολογικά αλλαγμένο τμήμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σύντομη απογύμνωση.
4. Ενδοφλεβική πήξη φλεβών με λέιζερ. Ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό έλεγχο υπερήχων. Ένας ειδικός οδηγός φωτός λέιζερ εισάγεται στην παθολογικά διατεταμένη φλέβα και η σαφηνής φλέβα και οι παραπόταμοί της καίγονται. Μετά από ορισμένο χρόνο, εμφανίζεται εξάλειψη και σκλήρυνση της φλέβας, πλήρης σύγκλεισή της. Εάν είναι απαραίτητο, η πήξη με λέιζερ συνδυάζεται με μίνι φλεβεκτομή. Σε αυτή την περίπτωση, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας των κιρσών των κάτω άκρων είναι η υψηλότερη.
5. Αφαίρεση ραδιοκυμάτων των κιρσών. Η εξάλειψη ("κόλληση") του αυλού της αλλοιωμένης φλέβας επιτυγχάνεται με τη δράση ραδιοκυμάτων ορισμένης ισχύος, τα οποία μεταφέρονται στην προβληματική περιοχή της φλέβας μέσω ειδικού καθετήρα. Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 20 λεπτά.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία των κιρσών με οποιαδήποτε από τις παραπάνω μεθόδους, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα για ορισμένο χρονικό διάστημα, να φορεθούν κάλτσες συμπίεσης και, εάν είναι απαραίτητο, να ληφθούν φάρμακα με φλεβοτονωτικό αποτέλεσμα. Αυτό θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων όσο το δυνατόν γρηγορότερα, θα αποτρέψει πιθανές επιπλοκές και θα σας επιτρέψει να επιστρέψετε γρήγορα στην εργασία και στον κανονικό ρυθμό της ζωής.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι ανεπιθύμητη η χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών των ποδιών;

• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τους δύο πρώτους μήνες μετά τη γέννηση.
• Στο αρχικό στάδιο των κιρσών, όταν δεν υπάρχουν ακόμη συμπτώματα και υπάρχουν υπάρχοντα αισθητικά προβλήματα ("φλέβες αράχνης" στα πόδια), μπορείτε πρώτα να προσπαθήσετε να τα εξαλείψετε με τη βοήθεια θεραπείας άσκησης, κάλτσες συμπίεσης και παραδοσιακών μεθόδων.
• Σε μεγάλη ηλικία και με σοβαρές ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων του σώματος με λειτουργικές διαταραχές, ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά.
• Με διαταραχές λεμφικής παροχέτευσης, λοιμώδεις δερματικές βλάβες των κάτω άκρων, θρομβοφλεβίτιδα, αρτηριοφλεβικά συρίγγια.

Με τη σωστή επιλογή της πιο αποτελεσματικής μεθόδου θεραπείας για τους κιρσούς των κάτω άκρων στη συγκεκριμένη περίπτωση, την απουσία αντενδείξεων και τη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι εγγυημένο ένα θετικό αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόληψη κιρσών των κάτω άκρων

Καθεστώς και δίαιτα

Η τήρηση μιας συγκεκριμένης ρουτίνας εργασίας και ξεκούρασης καθώς και η δίαιτα αποτρέπουν την ανάπτυξη κιρσών στις περισσότερες περιπτώσεις. Για να το κάνετε αυτό χρειάζεστε:

• Αποφύγετε ρούχα που περιορίζουν τη φλεβική ροή του αίματος.
• Αποφύγετε να στέκεστε ή να κάθεστε για μεγάλες χρονικές περιόδους (κάντε τακτικά διαλείμματα και εκτελείτε απλές ασκήσεις γυμναστικής).
• Αποφύγετε την έντονη σωματική δραστηριότητα.
• Ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής (μέτρια δυναμικά φορτία – καθημερινό περπάτημα, κολύμπι, ποδηλασία).
• Πίνετε τουλάχιστον 1, 5-2 λίτρα υγρών την ημέρα. Η καθημερινή σας διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει λαχανικά και φρούτα, ψωμί ολικής αλέσεως και δημητριακά.
• Αποφύγετε την επίσκεψη σε λουτρά και σάουνες και αρνηθείτε τα ζεστά μπάνια.
• Κάντε ένα ντους αντίθεσης (ζεστό – δροσερό) κάθε μέρα.
• Χρησιμοποιήστε άνετα παπούτσια με χαμηλό τακούνι.

Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία

Ένα σημαντικό μέρος της πρόληψης των κιρσών των κάτω άκρων είναι η λήψη φαρμάκων που έχουν αντιπηκτική δράση, δηλαδή εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ και σύγχρονα φάρμακα που το περιέχουν.
• Venotonics φυτικής προέλευσης - εκχυλίσματα από φυτά όπως ιπποκάστανο, φουντούκι, άρνικα του βουνού χρησιμοποιούνται συχνότερα.
• Συνθετικά βενοτονικά. Παρεμπιπτόντως, τα venotonics όχι μόνο μειώνουν τον σχηματισμό θρόμβων, αλλά βελτιώνουν επίσης τη φλεβική κυκλοφορία του αίματος, ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα και αποτρέπουν την εμφάνιση περιοχών επέκτασης.

Μπλουζάκι συμπίεσης

Στα αρχικά στάδια των κιρσών (όταν εμφανίζονται οι φλέβες αράχνης), η επίδεση με ελαστικούς σωληνοειδείς επίδεσμους χρησιμοποιείται με επιτυχία εδώ και πολλά χρόνια. Τώρα παράγονται ειδικά ρούχα - πλεκτά συμπίεσης, όπου μπορείτε να επιλέξετε το επιθυμητό μέγεθος και βαθμό συμπίεσης ανάλογα με τη σοβαρότητα των αλλαγών. Φορώντας κάλτσες και καλσόν αρχικά ασκείται πίεση στο πάνω μέρος των αστραγάλων, ακολουθούμενη από μείωση της πίεσης και διέγερση της ροής του αίματος προς τα πάνω προς την καρδιά. Τα φλεβικά αγγεία λειτουργούν πιο αποτελεσματικά, εξαλείφοντας τη φλεβική συμφόρηση, εξαλείφοντας το πρήξιμο και αποτρέποντας το σχηματισμό θρόμβων.

γυμναστική

Ειδικές ασκήσεις έχουν αναπτυχθεί για την εξάλειψη της στασιμότητας του φλεβικού αίματος. Το κλειδί της επιτυχίας εδώ βρίσκεται στην κανονικότητα της υλοποίησης του συγκροτήματος. Ας εξετάσουμε μερικές βασικές ασκήσεις που συνιστώνται παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη κιρσών των κάτω άκρων και στα αρχικά στάδια της νόσου:

• Ξαπλώστε ανάσκελα με τα πόδια σας σε ένα μαξιλάρι σε μια υπερυψωμένη πλατφόρμα. Χαλαρώστε και μείνετε σε αυτή τη θέση για λίγα λεπτά.
• «Ποδήλατο» – ξαπλωμένος ανάσκελα, τα πόδια ανασηκωμένα, τα γόνατα λυγισμένα Εκτελέστε κινήσεις που προσομοιώνουν το πετάλι ενώ κάνετε ποδήλατο.
• «Ψαλίδι» – ξαπλώστε ανάσκελα, σηκώστε και σταυρώστε τα πόδια σας, αλλάζοντας τη θέση των ποδιών (πάνω – κάτω) για 1 λεπτό.
• Τα πόδια είναι ανασηκωμένα και λυγισμένα στις αρθρώσεις των γονάτων. Λυγίστε και ισιώστε τα πόδια σας, μιμούμενοι το περπάτημα.
• Ξαπλώστε ανάσκελα, λυγίστε το αριστερό σας πόδι και φέρτε το γόνατό σας στο στήθος. Τοποθετήστε τα χέρια σας γύρω από το πόδι σας στην άρθρωση του αστραγάλου και σταδιακά ισιώστε το πόδι σας, κάνοντας κινήσεις μασάζ στους μύες της γάμπας. Επαναλάβετε την άσκηση με το δεξί πόδι.
• Σταθείτε με τα πόδια ενωμένα. Σταθείτε στις μύτες των ποδιών και χαμηλώστε τον εαυτό σας (αν δεν υπάρχουν επιπλοκές, η άσκηση μπορεί να γίνει γρήγορα - με τις φτέρνες στο πάτωμα).

Με την έγκαιρη έναρξη και σωστή εφαρμογή των προληπτικών μέτρων, μπορούν να προληφθούν οι κιρσοί των κάτω άκρων ή να ελαχιστοποιηθούν οι εκδηλώσεις τους.